Estrategias de comunicación social para la prevención y el control del dengue en Latinoamérica
Este número del Son de Tambora fue elaborado por Mario Mosquera, con la colaboración de Linda Lloyd, José Luis San Martín y Yina García. Las reseñas de experiencias, modelos y materiales incluidas en este número fueron suministradas, junto con otras que se pueden consultar a través de la nueva Ventana en Dengue, por el Proyecto Change y el contacto con 32 personas u organizaciones, que dirigen o coordinan proyectos en comunicación en dengue en Latinoamérica.
ESTRATEGIAS DE COMUNICACION SOCIAL PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DEL DENGUE EN LATINOAMERICA
El dengue es una enfermedad infecciosa causada por un virus transmitido a los humanos por la picadura de un mosquito infectado, Aedes aegypti. Ya que no existe vacuna para prevenirlo, la única forma de controlar la enfermedad y sus severas manifestaciones, Dengue Hemorrágico y Síndrome de Shock, es a través del control del mosquito, cuyos sitios de cría están estrechamente relacionados con las prácticas sociales y necesidades relacionadas con el almacenamiento del agua limpia.
Se estima que existen en el mundo 2.500 millones de personas en riesgo de contraer dengue, de las cuales aproximadamente de 50 a 100 millones son infectadas anualmente. Cada año, más de un millón de casos de dengue clásico y dengue hemorrágico son reportados a la Organización Mundial de la Salud (OMS), de los cuales entre 250.000 a 500.000 son dengue hemorrágico, con un estimado de 24.000 muertes (OMS, 2005).
En la región de las Américas, el dengue ha tenido un incremento significativo en los últimos veinte años, llegando a estar presente prácticamente en toda América excepto en Chile continental, Uruguay y Canadá. En este periodo ha habido años que el reporte a superado el millón de casos como ocurrió durante el año 2002. En esta situación inciden un grupo de macrofactores (ambientales, económicos, políticos y sociales), que actúan con mucha fuerza sobre el problema del dengue y que están relacionados con su reemergencia y con la situación actual en el mundo y en la región de las Américas.
Entre estos macrofactores podemos citar, en primer lugar, los ambientales, donde los profundos y desestabilizados cambios climáticos que hoy ocurren, traen consigo alteración de los ecosistemas. Entre estos cambios ambientales se pueden señalar el aumento de la temperatura y la pérdida de la biodiversidad. Por otro lado, el crecimiento demográfico sin precedente en los últimos diez años en Latinoamérica ha generado condiciones críticas de hacinamiento. Sus sitios de cría se han estado favoreciendo por una pobre infraestructura urbana, caracterizada por abastecimiento de agua en condiciones inadecuadas o por carencia de ella, lo cual obliga a las personas a almacenarla, por servicio irregular o carencia de recolección de desechos sólidos, dando como resultado la acumulación de recipientes adecuados como hábitat larvales (Kay y Sinh Nam, 2005).
Esta mirada al problema exige abordajes creativos, intersectoriales e interdisciplinarios para entender una gama de influencias en el comportamiento humano y para desarrollar estrategias eficaces para mejorar la salud. En el 2003, el 44° Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) aprobó la Resolución CD44. R9, en la que se promueve un nuevo modelo de gestión para la prevención y control del dengue. El nuevo modelo pregona el abordaje integral en los programas de control del dengue, y está basado en la promoción de la salud y el cambio de conducta, siendo éste el componente clave de la Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y el Control del Dengue (EGI-Dengue) de la OPS/OMS.
En esta visión estratégica, la comunicación, la movilización social y la educación comunitaria comienzan a convertirse, con diversos desarrollos en la región, en componentes estratégicos de relativa importancia para los ministerios de salud. Estas acciones, no obstante, demandan recursos económicos y humanos para llevarlas a cabo, así como un proceso cuidadoso de planificación, evaluación periódica y acción sostenida para obtener resultados. A pesar de estos desarrollos en el ámbito institucional, no parece aún evidente en la literatura que estas iniciativas consigan los efectos esperados, debido a los grandes desafíos que representa el modificar comportamientos fuertemente arraigados en la cultura y afianzados de generación en generación por factores psicosociales, económicos y de urbanización no controlada ni planificada. Por lo tanto, es importante abrir espacios de comunicación para compartir experiencias a fin de suministrar evidencias socialmente relevantes y científicamente válidas para la adopción o reformulación de políticas, programas e intervenciones en salud pública, dirigidas al control y prevención de esta enfermedad.
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NUEVA VENTANA EN DENGUE
Toda la información especializada en comunicación para la prevención del dengue. Encuentre allí las estrategias, modelos, tendencias y experiencias a las que se refiere este número del Son de Tambora.
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Este artículo se centra fundamentalmente en una exposición de diferentes estrategias de comunicación social para la prevención y el control del dengue en Latinoamérica. Para elaborarlo se revisaron casos, experiencias, materiales de trabajo y evaluaciones de impacto correspondientes a Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador, México, Nicaragua, Puerto Rico y República Dominicana, disponibles en La Iniciativa de Comunicación.
En los casos revisados se halló que la mayoría de los proyectos se adscribe a metodologías enfocadas al cambio de prácticas, y no solamente a la toma de conciencia o a la educación en sí. La mayoría de dichos proyectos utiliza una de las metodologías de planeación para el cambio de comportamiento: COMBI (Comunicación para Impactar la Conducta) y/o Modelo Cadena de Cambios y/o NEPRAM (Negociación de Prácticas Mejoradas). Estas metodologías han sido promovidas por un grupo de organizaciones entre las que se encuentran The CHANGE Project, la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud, el Johns Hopkins University/Bloomberg School of Public Health y otras en los ámbitos nacionales.
COMBI es un abordaje innovador hacia la comunicación y la movilización social, que incorpora décadas de aprendizajes de la comunicación en salud pública y de la comunicación de consumidores del sector privado. Representa una unión sinérgica de mercadeo, educación, comunicación, promoción y enfoques de movilización, que generalmente ayudan a tener un impacto sobre los comportamientos y a promover asociaciones programa-comunidad. Su enfoque es el cambio de comportamientos medibles y no solamente cambios en conocimientos o actitudes (Lloyd y Park, 2003). Al agregar este enfoque al modelo de movilización se garantiza que programas que generalmente tienen presupuestos y recursos humanos muy reducidos, obtengan una optimización de éstos, en cuanto a los resultados comportamentales reales.
En la misma línea, el Modelo de Cadena de Cambios lleva a cabo un proceso sistemático de identificación de audiencias prioritarias en el hogar y a nivel institucional basado en la epidemiología local y en las prácticas hogareñas existentes, y establece una serie de objetivos comportamentales eficaces y posibles para el programa. Una vez establecidas estas prioridades, el Modelos de Cadena de Cambios sugiere diversas metodologías de investigación aplicada para identificar aquellos factores más influyen en los comportamientos deseados, para las audiencias específicas. Estos factores pueden ser internos, como el conocimiento o el riesgo percibido; o externos, como la disponibilidad de productos o servicios de calidad. Una vez determinados estos factores y solo entonces, se planean actividades adecuadas para intervenir los factores de mayor peso en el cambio de comportamiento.
Tanto la metodología de Cadena de Cambios, como la metodología COMBI, evitan el error común de desarrollar actividades de cambio que corran el riesgo de no corresponder a la evidencia comportamental o epidemiológica disponible.
NEPRAM o Negociación de Prácticas Mejoradas es una metodología contenida dentro del proceso de Cadena de Cambios, utilizada para identificar objetivos comportamentales eficaces y posibles; presume que las personas adoptan más fácilmente un comportamiento si éste es "divertido, fácil y popular", si reduce barreras y si refuerza costumbres sociales existentes. Esta metodología significa un cambio importante con respeto al modelo tradicional de educación, que promueve prácticas ideales, perfectas en el laboratorio, pero poco eficaces en la vida real. La metodología NEPRAM examina conductas y prácticas existentes en la población, rescatando lo que saben y hacen las personas y su forma particular de respuesta ante los problemas, así como los valores y costumbres existentes en la población. Aplicada al control del dengue, la Negociación de Prácticas Mejoradas es una estrategia innovadora que se centra en la identificación y eliminación de criaderos de Aedes aegypti, involucrando a diferentes niveles -familiar, comunitario, escolar o en el ámbito de trabajo- una variedad de opciones comportamentales para limpiar, tapar, mantener o eliminar todos los recipientes que pueden servir como criaderos en los diferentes niveles. Esta metodología es contraria al enfoque tradicional basado en decir a los decidores del hogar que "cubran sus contenedores de agua y boten su basura", y se orienta más bien, a promover comportamientos que permitan a la gente llevar a cabo sus funciones diarias de limpieza del hogar sin perpetuar la amenaza del dengue.
La utilización de un enfoque de Cambio de Comportamiento para la prevención y control del Dengue, independientemente de la metodología de planeación que se aplique, es un proceso estratégico usado para identificar, promover y facilitar conductas con repercusiones positivas y significativas; conductas factibles de lograr, de manera que la mayoría de las personas en el área del programa están dispuestas y sean capaces de hacer los cambios.
Una de las preguntas más frecuentes que surgen de este enfoque es ¿cómo cambia el comportamiento? Para responder a este interrogante, la psicología social funcionalista sugiere que las personas poseen factores determinantes internos y externos que facilitan la práctica o no práctica de una práctica. La adopción de un comportamiento depende de la conciencia del sujeto sobre el problema, de la percepción de si puede o no hacer algo, del conocimiento, de la percepción de los riesgos, consecuencias y normas sociales, y de la autoeficacia, o el nivel de confianza que el sujeto tenga en su capacidad para cambiar el comportamiento. Pero también depende de la calidad, el acceso y la disponibilidad de aquellos productos o servicios relacionados con esa práctica. En el caso del Dengue los factores externos incluyen entre otros, el suministro de agua a través de tubería, la recolección regular de las basuras, la disponibilidad y uso de tanques de almacenamiento de agua y la tapas para estos contenedores, etc. Para apoyar el cambio de comportamiento, los planificadores deben conocer y abordar los factores determinantes internos y externos.
Una estrategia de prevención basada en el cambio de comportamientos ayuda a explorar inicialmente, los factores que determinan las conductas actuales; y luego, permite ensayar comportamientos factibles, que mejoren la salud. Una estrategia de este tipo involucra actores de todo tipo en el proceso de planeación -decidores en el hogar, unidades de control de vectores, líderes comunitarios, educadores- de manera que los programas no solo sean adecuados, sino que cuenten con la participación y el compromiso de la gente para su implementación.
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Envíe sus experiencias en prevención y control del dengue a Juana Marulanda -
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En la revisión de las experiencias citadas en el este documento se puede inferir que, las acciones promovidas, se dirigen generalmente a individuos y tomadores de decisión dentro del hogar, para fomentar el control de criaderos domésticos y del entorno barrial. Con respecto a las conductas fomentadas, la mayoría de los proyectos se orienta al control de los sitios de reproducción del mosquito basándose en las prácticas ya existentes entre la población beneficiaria; algunos ejemplos que han promovido el lavado y cepillado de tanques bajos y pilas, así como el tapado de recipientes son:
1. Estrategia Nacional de Prevención del Dengue - El Salvador - el Proyecto Change implementó la estrategia de Negociación de Prácticas Mejoradas (NEPRAM), usando el Modelo de Cadena de Cambios como modelo de planificación. El eje central del componente comunitario fueron las visitas domiciliarias de negociación de prácticas mejoradas llevadas a cabo por voluntarios, miembros de las mismas comunidades, luego de varios talleres de capacitación, entrenamiento, organización y apoyo logístico básico, con el objeto de negociar con los hogares cómo resolver el problema de limpiar, cubrir, hacer mantenimiento y/o eliminar los diversos recipientes alrededor de los hogares o comunidades, que podrían servir como sitios de reproducción para el vector del dengue. Otro elemento importante fue la presión ejercida sobre el gobierno local para que cumpliera con su obligación de recolectar las basuras periódicamente, de manera que los hogares pudieran desechar basuras que servían de criaderos del mosquito Aedes.
Contacto: Julia Rosenbaum jrosenba@smtp.aed.org
2. Proyecto Vigía MINSA/ USAID Perú - enfocado en la prevención, vigilancia y control de las enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes, impulsando estrategias de información, educación, comunicación y participación comunitaria y un modelo de vigilancia comunitaria.
Contacto: rzegarram@minsa.gob.pe
3. Estrategia de Comunicación Social para Cambios de Conductas sobre Dengue en Managua - Nicaragua - adelantó acciones de abogacía con entidades gubernamentales encargados de puestos de distribución de agua, dueños de pulperías y líderes comunales; promovió el correcto lavado, cepillado y untado de cloro a través de la comunicación interpersonal; dictó charlas a maestros y alumnos de 8 a 12 años de edad; y utilizó materiales educativos como afiches, trípticos, instructivos para brigadistas, calcomanías, volantes y mensajes a través de perifoneo.
Contacto: Ministerio de Salud dmtra@minsa.gob.ni
4. Programa de Comunicación para el Impacto Conductual en la Prevención y Control del Dengue - Isla de Santa Cruz, Galápagos, Ecuador - se originó en la epidemia de dengue clásico presentada durante 2002; se diseñaron estrategias de abogacía y movilización administrativa dirigidas a autoridades nacionales y locales; se promovieron alianzas estratégicas con líderes comunitarios y promotores barriales de salud, al igual que autoridades civiles y organizaciones, para comprometer su participación y apoyo; y se difundieron cuñas radiales con el mensaje "Ama de casa, la lavandería debes lavar y cepillar para el Dengue de la Isla expulsar".
Contacto: Darwin Revelo Ch. darwinrevelo@yahoo.es - drevelo@msp.gov.ec
5. Implementación de la Estrategia COMBI en Cuatro Municipios del Brasil - Brasil - cada municipio participante capacitó un comunicador/educador, un epidemiólogo y un entomólogo; se firmaron acuerdos o compromisos con dirigentes comunitarios y religiosos, concesionarios de distribución de agua local, promotores y gestores municipales y estatales, entidades particulares de enseñanza; se llevaron a cabo reuniones con alumnos, directores de escuelas, padres de familia, grupos de la tercera edad, asociaciones y consejos locales, empresarios, propietarios de comercios y directores de radio; se realizaron talleres, asambleas y presentación del Circo de Salud y Alegría -teatro callejero- y se contrataron agencias de publicidad para elaborar campañas dirigidas a los grupos segmentados.
Contacto: Cláudia Aparecida Rodrigues Gontijo claudia.gontijo@saude.gov.br - André Falcão do Rêgo Barros andre.falcao@saude.gov.br
También es importante resaltar la experiencia de "Creación de capacidad nacional basada en abordajes comportamentales para la prevención y control del Dengue" en República Dominicana, la cual se enfoca en las conductas de la población para garantizar la eficiencia y factibilidad de la estrategia dentro de las comunidades.
6. Estrategias de Prevención del Dengue en Rosario - Argentina - se centró en la acción de promotores domiciliarios que acercaron conocimientos a los ciudadanos sobre esta enfermedad y su vector transmisor. La actividad se extendió a establecimientos educativos y organizaciones barriales. También se promovieron actividades intersectoriales concretas de limpieza y ordenamiento ambiental.
Contacto: Mónica Liborio mlibori0@rosario.gov.ar - sime@rosario.gov.ar
7. Implicación de la Comunidad en un Proyecto de Prevención del Dengue en Marilia, Estado de Sao Paulo - Brasil - los residentes y los recolectores informales de desechos, con el apoyo del personal del programa de control del mosquito, desarrollaron una propuesta que incorporaba la construcción de una barraca para la clasificación y almacenamiento de materiales recolectados, la distribución de bolsas verdes para colocar los materiales para reciclar, la colocación de cajas para dejar caer los materiales en diferentes puntos del área del proyecto, la provisión de ambas, instrucción y servicios de sanidad profesionales para los recolectores informales, y para la diseminación de la información acerca del programa y cómo clasificar el desecho de la casa a través de escuelas, reuniones, volantes y pancartas.
Contacto: Suely Yassumaro sr04@sucen.sp.gov.br
8. Experiencia de Educación en Salud y Movilización Social en el Control de Dengue Proyecto Figurinha - Araxá (Minas Gerais), Brasil - la figura central de la estrategia es el Payaso Figurinha, un personaje preocupado con el asunto de la basura urbana y por consiguiente, de los criaderos del Aedes aegypti, quien actúa hace seis años en el ayuntamiento Municipal de Araxá.
Contacto: Claudia Aparecida Rodrigues Gontijo Claudia.gontijo@saude.gov.br
9. Protegiéndonos del Dengue - Perú - incluyó a los niños y niñas de 3, 4 y 5 años de edad como los primeros aliados para promover hábitos y conductas en sus hogares y en su comunidad. Los pequeños participaron en forma simultánea con los alumnos de los centros educativos de primaria y secundaria en el Proyecto "Con Educación en Salud, una Saludable Juventud" - Campaña del Zancudo me Sacudo; sustentado a su vez, con un Proyecto de Aprendizaje denominado "Protegiéndonos del Dengue".
Contacto: Carmen Hortencia Najarro Febres cnajarro@terra.com.pe
10. Educación para la Salud con Enfasis en la Prevención y Control del Dengue para Escolares de Preescolar y Básica Primaria - Colombia - dirigido a escolares de educación básica e incluido en el currículo de ciencias naturales y educación ambiental.
Contacto: Paulina Fajardo Ortiz Dopafa@usco.edu.co
Un acierto importante que se debe destacar en algunos casos, es el énfasis en torno a la importancia de la participación de la comunidad escolar en estos programas. La escuela tiene potencial para convertirse en escenario propicio para la construcción social de la salud, dada su capacidad de convocatoria para articular diversos sectores y actores de la sociedad (De Salazar, 1999). Así mismo, la escuela constituye un escenario ideal para promover una fuerte alianza entre metas de salud y educación, así como para el encuentro entre educación y salud pública. Algunos ejemplos de ellos son:
11. Diseño y Evaluación de una Estrategia de Comunicación para la Salud en Comunidades del Departamento del Atlántico con Alta Incidencia de Fiebre Dengue: Un Estudio Piloto Colombia - su estrategia de intervención ha sido articularse a los programas locales impulsados por el Ministerio de Salud. Se establecieron relaciones con representantes del sector institucional, con los colegios y la comunidad y se instruyó en comunicación interpersonal y en la promoción de las conductas a los estudiantes de educación media; se organizaron eventos con actividades lúdicas y se lanzó una convocatoria para el montaje de obras de teatros estudiantiles.
Contacto: Mario Mosquera Vásquez mmosquer@uninorte.edu.co - proydenguecom@uninorte.edu.co
12. Museo del Niño - San Juan, Puerto Rico - allí los niños pueden examinar distintas etapas del ciclo de vida del mosquito a través de microscopios. Al finalizar su visita a la exhibición se les entrega una tarjeta a color que representa el ciclo de vida del mosquito, los síntomas del dengue e instrucciones sobre cómo encontrar y eliminar larvas o pupas de mosquito.
Contacto: Carmen Vega. Tel: (787) 722-3791
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Aunque la mayoría de los casos mencionan haber realizado investigación formativa, ésta se centra fundamentalmente en obtener información CAP, entomológica y epidemiológica; haría falta incluir indagaciones específicas para identificar mecanismos y medios de comunicación apropiados; aunque esto, de alguna manera pudo haberse compensado con el involucramiento de residentes y actores clave en los procesos de planificación, como se menciona en algunos casos como el proyecto: "Estrategia nacional de prevención del dengue en El Salvador 2002", que empleó la planificación y el concepto de negociación (NEPRAM), e identificó opciones de prevención que fueran posibles y eficaces junto con los residentes. Otro ejemplo en esta misma línea es el proyecto: "Implicación de la comunidad en un proyecto de prevención del dengue en Marilia (Sao Paulo) Brasil", el cual construyó sus objetivos con la comunidad.
Es importante señalar que la mayoría de los proyectos ha utilizado una variedad de estrategias de comunicación, las cuales han sido apoyadas a través de mensajes radiales, televisivos y mediante diferentes modalidades de eduentretenimiento. Como ejemplos significativos se pueden mencionar:
13. El Enemigo Mortal: Prevención del Dengue con la Participación de la Comunidad - Antioquia, Colombia - video de dibujos animados para estudiantes, que muestra información sobre el dengue y las diferentes formas de prevención y control.
Contacto: Armando Galeano Marín agaleano@antioquia.gov.co
14. Portafolio de Materiales Educativos en la Prevención del Dengue Neiva, Colombia - incluye libros guías para docentes, laminario, rotafolio, videocasetes, audiocasetes, materiales para dinámicas grupales con estudiantes, juego de sellos didácticos, rompecabezas, juego de lotería, calcomanías y una ficha para las visitas domiciliarias.
Contacto: Paulina Fajardo Ortiz Dopafa@usco.edu.co
15. Experiencia de Educación en Salud y Movilización Social en el Control de Dengue Proyecto Figurinha - Araxá (Minas Gerais), Brasil - promueve la recolección de residuos sólidos acompañado de su reciclaje mediante incentivos y construye un parque temático para este propósito. Cada niño que limpia veinte potenciales criaderos del Aedes gana una entrada para utilizar los juegos del parque, además de concursar por premios confeccionados con los mismos materiales recolectados, como carros, trenes, flores y joyeros.
Contacto: Claudia Aparecida Rodrigues Gontijo Claudia.gontijo@saude.gov.br
16. Producción Participativa de Materiales Educativos de la Fundación Tierra Viva para la Prevención del Dengue - Venezuela - maneja una variedad de productos comunicativos entre los cuales se encuentran un afiche y un micro programa radial, que explican en un lenguaje sencillo, las características del dengue, su forma de transmisión, los síntomas que presenta una persona infectada y las medidas básicas de prevención en el hogar.
Contacto: Alejandro Luy alejandro@tierraviva.org
17. Adultos Mayores en el Control del Dengue - Nordeste-Ceará, Brasil - utiliza la movilización social hacia el cambio comportamental con la participación de los adultos mayores como multiplicadores de la información hacia su comunidad.
Contacto: Gilberto Bastos Costa gilbertoc@saude.ce.gov.br
Con respecto a la evaluación e indicadores de éxito para establecer los avances y el impacto de las intervenciones que puedan servir de evidencias sobre su efectividad, se puede apreciar que indicadores como el aumento del conocimiento o mejoramiento de las actitudes en las comunidades no son suficientes, porque no reflejan la adopción o no del comportamiento propuesto. Aquí deberíamos pensar en evaluar la ejecución de la conducta con otros indicadores no entomológicos, buscando responder a un objetivo comportamental con indicadores apropiados: por ejemplo, indicadores más cualitativos: "¿Hay verdín en el tanque? ¿Hay evidencia de que alguien ha tratado de cepillar el tanque - por ejemplo, el tanque está más limpio arriba, donde es más fácil cepillar, que en el fondo? ¿Usan cepillo y detergente las amas de casa?" El asunto consiste en establecer el "cómo" se puede determinar sí hubo un intento de adoptar la conducta y hasta dónde pudieron llegar las personas con la ejecución de la práctica, y de esta forma, hacer los ajustes necesarios al plan de comunicación de forma oportuna: ¿Qué pasó con el ama de casa? - ¿encontró problemas con la acción?, ¿no encontró mensajes recordatorios?, ¿cepilla y enjuaga la pila o lavadero pero no lo hace con los tanques y las albercas, por qué?, etc." para lograr detectar la adopción o no de las prácticas o comportamientos propuestos.
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Coordinador del grupo de socios de la Iniciativa de Comunicación: Garth Japhet, Soul City garthj@soulcity.org.za
Director Ejecutivo: Warren Feek wfeek@comminit.com
Directora para América Latina: Adelaida Trujillo atrujillo@comminit.com
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El Son de Tambora pretende cubrir una amplia gama de actividades acerca de la comunicación para el desarrollo. La inclusión de un tema o idea en el boletín no implica apoyo o acuerdo de los socios.
Envíe información para el Son de Tambora a Juana Marulanda, Editora, jmarulanda@comminit.com
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